Long-term outcomes of intraoperative triamcinolone injection versus postoperative oral prednisolone in congenital cataract surgery / Resultados de longo prazo do uso intraoperatório de triancinolona versus oral pós-operatório de prednisolona na cirurgia de catarata congênita

ABSTRACT Purpose: To compare the long-term ocular findings of children that were operated of congenital cataract before the age of two and that received an intraoperative intracameral triamcinolone injection or used postoperative oral prednisolone to modulate ocular inflammation. Methods: All patients who had previously participated in a clinical trial that analyzed the 1-year surgical outcomes of congenital cataract surgery utilizing intracameral triamcinolone (study group) or oral prednisolone (control group) were eligible to participate in this prospective cohort research. Patients' medical records were reviewed, and the children underwent a complete ophthalmologic exam on final follow-up. Biomicroscopic findings, intraocular pressure, central corneal thickness, the need for additional surgical interventions, and findings compatible with glaucoma were the primary end measures. Results: Twenty-six eyes (26 patients) were included (study group = 11 eyes; control group = 15 eyes). The mean follow--up was 8.2 ± 1.2 years and 8.1 ± 1.7 years in the study and control groups, respectively (p=0.82). All eyes presented a centered intraocular lens. There was no statistically significant difference between the groups with regards to the presence of posterior synechia (p=0.56), intraocular pressure (p=0.49), or central corneal thickness (p=0.21). None of the eyes fulfilled the glaucoma diagnostic criteria, presented secondary visual axis obscuration, or were reoperated. Conclusion: The long--term ocular findings of children that underwent congenital cataract surgery and received an intraoperative intracameral triamcinolone injection were similar to those that used postoperative oral prednisolone to modulate ocular inflammation. This suggests that intracameral triamcinolone may substitute oral prednisolone in congenital cataract surgery, facilitating the postoperative treatment regimen and compliance.

RESUMO Objetivo: Comparar os achados oculares em longo prazo de crianças que se submeteram à cirurgia de catarata congênita antes dos dois anos de idade e receberam uma injeção intracameral de triancinolona no intraoperatório ou usaram prednisolona oral no pós-operatório para modular a inflamação ocular. Métodos: Neste estudo prospectivo de coorte, todos os pacientes que participaram de um ensaio clínico anterior, que analisou os resultados cirúrgicos de 1 ano da cirurgia de catarata congênita usando triancinolona intracameral (Grupo de Estudo) ou prednisolona oral (Grupo Controle), eram elegíveis para participar. Os prontuários médicos dos pacientes foram revisados e as crianças foram submetidas a um exame oftalmológico completo no acompanhamento final. As principais medidas de desfecho foram: achados biomicroscópicos, pressão intraocular, espessura central da córnea, a necessidade de intervenções cirúrgicas adicionais e achados compatíveis com glaucoma. Resultados: Vinte e seis olhos (26 pacientes) foram incluídos (Grupo de Estudo = 11 olhos; Grupo de Controle = 15 olhos). O seguimento médio foi de 8,2 ± 1,2 anos e 8,1 ± 1,7 anos nos Grupos de Estudo e Controle, respectivamente (p=0,82). Todos os olhos apresentavam lente intraocular centrada. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos com relação à presença de sinéquia posterior (p=0,56), pressão intraocular (p=0,49) ou espessura central da córnea (p=0,21). Nenhum dos olhos preencheu os critérios diagnósticos para glaucoma, apresentou opacificação secundária do eixo visual ou foi reoperado. Conclusão: Os achados oculares em longo prazo de crianças que se submeteram à cirurgia de catarata congênita e receberam uma injeção intracameral de triancinolona no intraoperatório foram semelhantes aos que usaram prednisolona oral no pós-operatório para modular a inflamação ocular, sugerindo que a triancinolona intracameral pode substituir a prednisolona oral na cirurgia de catarata congênita, facilitando o tratamento pós-operatório e a adesão ao mesmo.

Adverse effects associated with peribulbar injection of triamcinolone for the treatment of thyroid eye disease: a retrospective case series / Efeitos adversos de injeções peribulbares de triancinolona na doença ocular da tireoide: estudo retrospectivo de uma série de casos

ABSTRACT Purpose: Peribulbar injection of triamcinolone is an alternative treatment for thyroid eye disease; however the safety profile of this therapeutic option remains controversial. The aim of this study was to describe the occurrence of local and systemic adverse effects after peribulbar injection of triamcinolone in patients with thyroid eye disease. Methods: This was a retrospective case series. Medical records of patients with thyroid eye disease treated with peribulbar injections of triamcinolone at a single academic institution between 2007 and 2019 were analyzed. Local and systemic complications were documented. Results: A total of 123 patients were treated. Only 11 patients (8.9%) developed local complications. The most frequent complication was the presence of superficial eyelid ecchymosis (nine patients; 7.3%). Notably, systemic complications (hyperglycemic and suprarenal inhibition after stop treatment) occurred in two patients (1.6%). All complications were transient, and the patients did not have any long-term sequelae. Conclusions: Peribulbar injection of triamcinolone for the treatment of thyroid eye disease is linked to a very low rate of local or systemic complications. Prospective studies are warranted to delve into this topic.

RESUMO Objetivo: A injeção peribulbar de triancinolona é um tratamento alternativo para doenças oculares da tireoide; no entanto, a segurança desse procedimento continua controversa. O objetivo deste artigo é descrever os efeitos adversos locais e sistêmicos de injeções peribulbares de triancinolona em pacientes com doença ocular da tireoide. Métodos: Estudo retrospectivo de uma série de casos. Foram analisados os prontuários médicos dos pacientes com doença ocular da tireoide tratados com injeções de triancinolona peribulbar em uma única instituição acadêmica entre 2007 e 2019. Foram documentadas as complicações locais e sistêmicas. Resultados: Um total de 123 pacientes foram tratados. Apenas 11 (8,9%) pacientes apresentaram complicações locais, sendo a mais frequente a presença de equimoses palpebrais superficiais (7,3%), enquanto 2 (1,6%) pacientes apresentaram complicações sistêmicas (hiperglicemia e inibição da suprarrenal após a interrupção do tratamento). Todas estas complicações foram transitórias e nenhum paciente apresentou sequelas de longo prazo. Conclusões: As injeções peribulbares de triancinolona nas doenças oculares da tireoide têm uma taxa muito baixa de complicações, tanto locais quanto sistêmicas. São necessários estudos prospectivos para aprofundar este tópico.

Electrochemical sensor for doping corticosteroids in sports / Sensor eletroquímico para corticosteróides dopantes nos esportes / Sensor electroquímico para el dopaje de corticoesteroides en los deportes

ABSTRACT Introduction: Identifying and measuring the concentration of Triamcinolone (TA) in biological fluids is essential, especially for patients receiving intensive antibiotic medication. Objective: Make a sensor for electrochemical detection of Triamcinolone (TA) as an anabolic steroid in sports using copper oxide nanomaterials-reduced graphene oxide nanoparticles (CuNPs/rGO). Method: After preparing rGO nanoparticles on a glassy carbon electrode (GCE) using the modified Hummers technique, Cu NPs were deposited on rGO/GCE. The applicability of Cu NPs/rGO/GCE was investigated to determine the TA concentration in a real sample that had been prepared. Results: The deposited irregular Cu NPs evidenced a diameter of about 80 nm, in agreement with SEM morphological investigations. Amperometric studies revealed that the linear range, detection limits, and sensitivity of CuNPs/rGO/GCE as a TA sensor were 10 to 80 µM, 10nM, and 0.06584 µA/µM, respectively. Conclusion: The results revealed that the RSD and recovery values were valid, providing adequate quality and reliability for practical analysis of real samples using Cu NPS/rGO/GCE. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: É essencial identificar e medir a concentração de triamcinolona (TA) em fluidos biológicos, especialmente para pacientes que recebem medicação antibiótica intensiva. Objetivo: Confeccionar um sensor para detecção eletroquímica da triamcinolona como esteróides anabolizantes em esportes utilizando nanomateriais de óxido de cobre-nanopartículas de óxido de grafite reduzido (CuNPs/rGO). Métodos: Após a elaboração das nanopartículas rGO em eletrodo de carbono vítreo (GCE) utilizando a técnica Hummers modificada, os NPs Cu foram depositados no rGO/GCE. A fim de determinar a concentração de TA em uma amostra real que tinha sido preparada, foi investigada a aplicabilidade de Cu NPs/rGO/GCE. Resultados: Os Cu NPs irregulares depositados evidenciaram um diâmetro de cerca de 80 nm, de acordo com as investigações morfológicas do SEM. Estudos de amperometria revelaram que a faixa linear, limites de detecção e sensibilidade do CuNPs/rGO/GCE como sensor TA foram de 10 a 80 µM, 10nM e 0,06584 µA/µM, respectivamente. Conclusão: Os resultados revelaram que os valores de RSD e recuperação eram válidas, fornecendo qualidade e confiabilidade adequadas para análises práticas de amostras reais usando Cu NPs/rGO/GCE. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: Es esencial identificar y medir la concentración de triamcinolona (TA) en los fluidos biológicos, especialmente en los pacientes que reciben medicación antibiótica intensiva. Objetivo: Fabricar un sensor para la detección electroquímica de triamcinolona como esteroides anabólicos en el deporte utilizando nanomateriales de óxido de cobre-nanopartículas de óxido de grafeno reducido (CuNPs/rGO). Método: Tras la preparación de las nanopartículas de rGO sobre el electrodo de carbono vítreo (GCE) utilizando la técnica de Hummers modificada, se depositaron los NPs de Cu sobre el rGO/GCE. Para determinar la concentración de TA en una muestra real que había sido preparada, se investigó la aplicabilidad de los NPs de Cu/rGO/GCE. Resultados: Los NPs de Cu irregulares depositados presentaban un diámetro de unos 80 nm, de acuerdo con las investigaciones morfológicas del SEM. Los estudios amperométricos revelaron que el rango lineal, los límites de detección y la sensibilidad de Cu NPs/rGO/GCE como sensor de TA era de 10 a 80 µM, 10nM y 0,06584 µA/µM, respectivamente. Conclusión: Los resultados revelaron que los valores de RSD y recuperación eran válidos, proporcionando una calidad y fiabilidad adecuadas para el análisis práctico de muestras reales utilizando Cu NPs/rGO/GCE. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Potential effect of hyaluronic acid and triamcinolone acetate, alone or combined, on chondrogenic differentiation of mesenchymal stem cells / Efecto potencial del ácido hialurónico y del acetato de triamcinolona solos o combinados sobre la diferenciación condrogénica de células-tronco mesenquimales / Efeito potencial do ácido hialurônico e triancinolona acetonida, isolados e combinados, na diferenciação condrogênica de células-tronco mensenquimais

Abstract Background: Osteoarthritis is a complex degenerative disease with several factors contributing to joint damage. Objective: To compare the potential effect of hyaluronic acid (HA) and triamcinolone acetonide (TA), alone or combined, on the in vitro chondrogenic differentiation process of mesenchymal stem cells (MSCs). Methods: MSCs were divided into four groups: Control, HA, TA, and HA/TA combined. Each treatment group was cultured for 14 days in chondrogenic differentiation medium. The chondrogenic differentiation potential was assessed by histology and immunohistochemistry. Results: The HA and HA/TA-treated MSCs presented histological characteristics similar to native chondrocytes. The extracellular matrix (ECM) of TA-treated MSCs was compact and organized. Glycosaminoglycan staining was intense in Control, moderate in TA, slight in HA/TA, and undetectable in HA. Type II collagen immunoreactivity was high in the TA-treated ECM and MSCs. Conclusions: Histological analysis shows that HA influences morphological development similar to chondrocytes of the MSCs, but with low expression of specific cartilage molecules. The TA promotes formation of a compact and organized ECM.

Resumen Antecedentes: La osteoartritis es una enfermedad degenerativa compleja en la cual varios factores contribuyen al daño articular. Objetivo: Comparar el efecto del ácido hialurónico (HA) y acetónido de triamcinolona (TA), solos o en combinación, en el proceso de diferenciación condrogénica in vitro de células madre mesenquimales (MSCs). Métodos: Las MSCs fueron divididas en cuatro grupos: Control, HA, TA y HA/TA, y cultivadas por 14 días en medio de diferenciación condrogénica para cada tratamiento. El potencial de diferenciación condrogénica fue analizado por medio de histología e inmunohistoquímica. Resultados: Las MSCs tratadas con HA y HA/TA, presentaron características histológicas similares a los condrocitos nativos, y la matriz extracelular (ECM) de MSCs tratadas con TA fue más compacta y organizada. La tinción de glicosaminoglicanos fue intensa en el Control, moderada en TA, ligera en HA/TA, y sin tinción en HA. La inmunoreactividad para colágeno tipo II fue más alta en las MSCs y ECM tratadas con TA. Conclusión: El análisis histológico muestra que el HA influencia un desarrollo morfológico similar a los condrocitos de las MSCs, pero con baja expresión de moléculas específicas de cartílago. La TA promueve la formación de una ECM compacta y organizada.

Resumo Antecedentes: A osteoartrite é uma doença degenerativa complexa, na qual vários fatores contribuem ao dano articular. Objetivo: Comparar o efeito do ácido hialurônico (HA) e Triancinolona acetonida (TA), só ou combinado no processo de diferenciação condrogênica in vitro de células tronco mesenquimais (MSCs). Métodos: MSCs foram divididas em 4 grupos: Controle, HA, TA y HA/TA e cultivadas por 14 dias com meio de diferenciação condrogênica e seus respectivos tratamentos. O potencial de diferenciação condrogênica foi acessado por meio de histologia e imunohistoquímica. Resultados: Histologicamente, MSCs tratadas com HA e HA/TA apresentaram características semelhantes de condrócitos nativos, e a matriz extracelular de MSCs tratadas com TA foi mais compacta e organizada. A coloração para glicosaminoglicanos foi intensa no Controle, moderada no TA, leve no HA/TA e sem coloração com HA. Para os grupos tratamento, a imunoreatividade para colágeno tipo II foi maior nas células e matriz extracelular tratadas com TA. Conclusão: Mediante análise histológica, o HA influenciou o desenvolvimento morfológico semelhante a condrócitos das MSCs, mas com baixa expressão de moléculas específicas de cartilagem. A TA promoveu a formação de uma matriz extracelular compacta e organizada.

Improvements in hip osteoarthritis with lavage, triamcinolone and hylan g-f20 / Melhora na osteoartrite de quadril por lavagem, triancinolona e hilano

ABSTRACT Objective: To verify whether the use of Hylan G-F20 improves saline lavage and triamcinolone injection results in the treatment of hip osteoarthritis (HOA). Methods: 82 patients with HOA categorized as grades II and III severity, according to Kellgren and Lawrence criteria, were randomized into the groups: lavage and triamcinolone (G0); lavage, triamcinolone, and 2 mL of hylan G-F20 (G1); lavage, triamcinolone, and 4mL of hylan G-F20 (G2); lavage, triamcinolone, and 6mL of hylan G-F20 (G3). The VAS, range of motion (ROM), WOMAC, and Lequesne questionnaires were administered at baseline, one, three, six, and twelve months post-injection. Results: All groups showed clinically relevant improvements (> 20%) between baseline and first month post-injection, maintaining subjective results throughout the study period (p < 0.001). We found no differences between groups in any subjective evaluations (p > 0.05, for all). G2 and G3 obtained improved flexion results up to a year (p = 0.028). Hylan groups presented an improved external rotation since the first postoperative month and maintained the results up to a year (G1, p = 0.041; G2, p = 0.007), whereas G0 showed no improvement (p = 0.336). Conclusion: Hip lavage and triamcinolone injection, with or without the use of hylan, improves pain, function, and quality of life up to a year in HOA. Hylan may improve ROM up to one year. Level of Evidence IB, Randomized clinical trial.

RESUMO Objetivo: Verificar se o Hylan G-F20 melhora os resultados da lavagem e injeção de triancinolona na osteoartrite do quadril (OAQ). Métodos: 82 pacientes com HOA Kellgren e Lawrence graus II e III foram randomizados: lavagem e triamcinolona (G0); lavagem, triancinolona e 2 mL de Hylan G-F20 (G1); lavagem, triamcinolona e 4 mL de Hylan G-F20 (G2); lavagem, triancinolona e 6 mL de Hylan G-F20 (G3). A escala visual analógica (EVA), amplitude de movimento (ADM), questionários Womac e Lequesne foram obtidos no início, um, três, seis e doze meses após a injeção. Resultados: Todos os grupos apresentaram melhora clinicamente relevante (> 20%) entre o início e o primeiro mês, mantendo resultados subjetivos durante o estudo (p <0,001). Não foram encontradas diferenças entre os grupos nas avaliações subjetivas (p > 0,05). A flexão aumentou no G2 e G3 até um ano (p = 0,028). A rotação externa melhorou nos grupos Hylan no primeiro mês, mantendo os resultados até um ano (G1, p = 0,041; G2, p = 0,007), enquanto G0 nunca melhorou (p = 0,336). Conclusão: Lavagem do quadril e injeção de triancinolona, com ou sem Hylan, melhoram a dor, função e qualidade de vida até um ano na OAQ. Hylan pode melhorar a ADM até um ano. Nível de evidência IB, Ensaio clínico randomizado.

Choroidal neovascularization following laser pointer-induced macular injury: case report and overview / Neovascularização de coroide após lesão macular induzida por laser-pointer: Relato de caso e revisão de literatura

Abstract The purpose is to report a case of laser pointer-induced maculopathy and to describe its characteristics using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT), further the outcome of treatment with intravitreal injections. A 35-year-old man presented with a 6-day history of central vision loss in his right eye (RE) after an accidental laser pointer discharge (wavelength of 532 nm). He underwent a full ophthalmologic examination, including SD-OCT, which suggested the presence of subfoveal choroidal neovascularization (CNV). This was not confirmed due to the unavailability of tools such as fluorescein angiography, indocyanine green angiography and OCT angiography. Best-corrected visual acuity (BCVA) was inicially 20/400 in the RE. Thus, considering a presumed CNV, three intravitreal injections of bevacizumab (the first one combined with triamcinolone acetonide) were performed in the RE. BCVA acuity in his RE improved to 20/25 at 3 months after the first intravitreal injection, with complete resolution of exudation. Over the following 12 months, BCVA remained stable, and no evidence of progression or development of neovascularization was observed. Laser pointer may cause subfoveal CNV when accidently directed toward the eye. In this case, the presumed CNV induced by laser had an excellent response to bevacizumab and triamcinolone acetonide injections.

Resumo O objetivo é relatar um caso de lesão macular induzida por laser pointer e descrever suas características utilizando a tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT), assim como o resultado do tratamento com injeções intravítreas. Um homem de 35 anos apresentou uma história de perda da visão central no olho direito (OD) de 6 dias de evolução após um disparo acidental de laser (comprimento de onda de 532 nm). O paciente foi submetido a exame oftalmológico completo, incluindo SD-OCT, que sugeriu a presença de neovascularização coroidal (CNV) subfoveal. Isso não foi confirmado devido à indisponibilidade de ferramentas como angiografia fluoresceínica, angiografia com indocianina verde e angiografia por OCT. A acuidade visual (AV) com melhor correção foi inicialmente de 20/400 no OD. Assim, considerando uma CNV presumida, três injeções intravítreas de bevacizumabe (a primeira combinada com triancinolona acetonida) foram realizadas no OD. A AV melhorou para 20/25 aos 3 meses após a primeira injeção intravítrea, com resolução completa da exsudação. Nos 12 meses seguintes, a AV permaneceu estável e nenhuma evidência de progressão ou desenvolvimento de neovascularização foi observada. O laser pointer pode causar CNV quando acidentalmente direcionado para o olho. Nesse caso, a suposta CNV induzida por laser teve uma excelente resposta às injeções de bevacizumabe e triancinolona acetonida.

O tratamento das cicatrizes de esternotomia mediana com injeções de triancinolona, placas de silicone e terapia combinada: um estudo prospectivo randomizado / Treatment of median sternotomy scars using Triamcinolone injections, Silicone Dressings and a combination group: a prospective randomized comparative study

Introdução: Placas de silicone e injeções de triancinolona melhoram o tamanho dos queloides e das cicatrizes hipertróficas, além do eritema, da elasticidade e de sintomas como dor e prurido. Esses tratamentos não são invasivos, têm um bom custo-beneficio e são amplamente utilizados como terapia inicial para queloides e cicatrizes hipertróficas; entretanto, faltam estudos comparativos dos dois tratamentos. Objetivo: Comparar o uso de placas de silicone, triancinolona intralesional, e a combinação de ambas as modalidades terapêuticas, no tratamento de cicatrizes hipertróficas na mesma área anatômica e causadas pelo mesmo mecanismo de lesão. Métodos e Materiais: Em um estudo prospectivo, 12 pacientes com cicatrizes de esternotomia mediana foram randomizados em 3 grupos (4 pacientes em cada grupo): Grupo 1. injeções mensais de triancinolona; Grupo 2. uma combinação de placas de silicone e injeções de triancinolona e Grupo 3. placas de silicone. Os pacientes foram avaliados em consultas clínicas mensais com o uso da Escala de Vancouver e durômetro. Foram realizadas imunohistoquímica e microscopia confocal para os colágenos de tipos I e VI em amostras de cicatriz. Os grupos foram comparados com os testes de Kruskall-Wallis e Friedman com significância de p< 0.05. Resultados: Os três tratamentos mostraram-se eficazes na melhora das cicatrizes, conforme demonstrado pela redução nos parâmetros da Escala de Vancouver. Foi observada uma diferença entre os três grupos no tempo 2, quando a triancinolona mostrou-se menos eficaz. O grupo 2 apresentou melhora na pigmentação (p = 0,042). Os colágenos de tipos I e VI apresentaram aumento de fluorescência em toda a derme superficial e profunda nas lesões não-tratadas, que diminuiu após do tratamento. Apesar do número pequeno de pacientes, este foi o primeiro estudo prospectivo que comparou estas modalidades de tratamento de cicatrizes, evitando vieses frequentemente vistos em publicações sobre tratamentos de cicatrizes

Introduction: Silicone dressings and Triamcinolone injections are known to improve keloids and hypertrophic scars size, erythema, flexibility, and symptoms such as pain and itching. These treatments are non-invasive, inexpensive, and widely used as first or second-line therapy; however, studies comparing them are still lacking. Objective: To compare silicone dressings, triamcinolone injections, and a combination group, to treat hypertrophic scars, at the same anatomical area, caused by the same mechanism of injury. Materials and methods: In a prospective study, 12 patients with median-sternotomy scars were randomized into 3 groups (n=4 patients each): group 1, monthly triamcinolone injections; group 2, a combination of silicone dressings and triamcinolone injections; and group 3, silicone dressings. Patients were evaluated in monthly clinical appointments using the Vancouver Scale and the durometer. Immunohistochemistry and confocal microscopy for collagen types I and VI were performed in scar samples. The groups were compared using Kruskal-Wallis and Friedman tests, with p<0,05 indicating significance. Results: The three treatments were effective in reducing the Vancouver scores. A difference between the three groups was observed at time 2 when triamcinolone was less effective. Group 2 showed an improvement on pigmentation (p = 0,042). Collagens types I and VI presented increased fluorescence throughout the superficial and deep dermis in untreated lesions, which decreased after the treatment. Although the number of patients is limited, this is the first prospective study addressing some of the major bias in scars treatment

Comparative study between intravitreal ranibizumab and triamcinolone treatment of diabetic macular edema as regard to optical coherence tomography changes and visual acuity / Estudo comparativo entre o tratamento intravítreo com ranibizumabe e triancinolona do edema macular diabético quanto às alterações na tomografia de coerência óptica e na acuidade visual

Abstract Objectives: To compare the effect of intravitreal Ranibizumab (0.3mg) and Triamicinolone (4mg) on different parameters in spectral domain OCT and their relation to visual acuity of patients with diabetic macular edema. Methods: This study is designed as a prospective randomized study. Patients were randomly divided into 2 groups receiving either Pro re nata intravitreal Ranibizumab (0.3mg) or Triamicinolone acetonide (4mg), to whom Spectral Domain OCT was done as well as best corrected Log MAR visual acuity. Results: 40 patients were included in this study. Comparison and correlation of mean BCVA and mean CMT among and within treatment groups of our study revealed strong and significant relationship between both parameters and showing equal effect of both treatment types regarding them with the consideration that Triamicinolone acetonide treated group (Group B) showed statistically significant lower CMT compared to Ranibizumab treated group (Group A) at three and six months. Also both showed equal effectivity regarding improvement of the photoreceptors integrity and in turn the improvement of the BCVA. Meanwhile the association of CMT and IS/OS integrity was found to be significant only at six months in both groups (p =0.009 in Group A; p =0.031 in Group B). The fading initial effect of a single ranibizumab injection on macular edema can be augmented by following that one injection with two injections of the loading dose. Triamicinolone effect after single injection began to fade at 3 months. Conclusion: Both treatment types had good effect on reduction of CMT and improvement of BCVA and the IS/OS junction with difference in sustainability of their effects due to difference in their pharmacokinetics and need for repeated injections.

Resumo Objetivos: Comparar o efeito do ranibizumabe intravítreo (0,3mg) e triacmicinolona (4mg) em diferentes parâmetros do domínio espectral da OCT e sua relação com a acuidade visual de pacientes com edema macular diabético. Métodos: Este estudo foi concebido como um estudo prospectivo randomizado. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos que receberam Ranibizumab Pro rata intravitreal (0,3mg) ou acetonido de Triamicinolona (4mg), a quem foi realizada a Spectral Domain OCT, bem como a melhor acuidade visual de Log MAR corrigida. Resultados: Quarenta pacientes foram incluídos neste estudo. A comparação e a correlação da acuidade visual média e CMT média entre e dentro de grupos de tratamento do nosso estudo revelaram uma relação forte e significativa entre ambos os parâmetros e mostrando um efeito igual de ambos os tipos de tratamento, considerando que o grupo tratado com acetonido Triamicinolona (Grupo B) apresentou significância estatística. menor CMT comparado ao grupo tratado com Ranibizumab (Grupo A) aos três e seis meses. Também ambos mostraram igual efetividade em relação à melhoria da integridade dos fotorreceptores e, por sua vez, a melhora do BCVA. Enquanto isso, a associação de CMT e IS / OS integridade foi significativa apenas aos seis meses em ambos os grupos (p = 0,009 no Grupo A; p = 0,031 no Grupo B). O efeito inicial enfraquecido de uma única injeção de ranibizumabe no edema macular pode ser aumentado seguindo-se aquela injeção com duas injeções da dose de ataque. O efeito triamicinolona após injeção única começou a diminuir aos 3 meses. Conclusão: Ambos os tipos de tratamento tiveram bom efeito na redução da CMT e melhora do BCVA e da junção IS / OS com a diferença na sustentabilidade de seus efeitos devido à diferença em sua farmacocinética e necessidade de injeções repetidas.

Intravitreal and posterior subtenon triamcinolone acetonide for severe acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy / Triancinolona intravítrea e sub-tenoniana para epiteliopatia pigmentar placóide multifocal posterior aguda grave

ABSTRACT A 21-year-old man presented with visual acuity of 20/200 in both eyes. The fundus picture, fluorescein angiography, and optical coherence tomography revealed severe bilateral acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy and serous macular detachments. We treated the patient with triamcinolone acetonide, an intravitreal injection (4 mg/0.1 mL) in one eye and a posterior subtenon injection (40 mg/1 mL) in the other eye. Within 2 weeks the visual acuity was 20/80 in both eyes. At the 8-week follow-up visit his vision was 20/63 bilaterally. One year later the vision remained 20/63 in both eyes. In this patient, the triamcinolone acetonide injections, whether administered intravitreally or via the posterior subtenon route, achieved similar anatomic and functional recovery results.

RESUMO Um homem de 21 anos apresentou acuidade visual de 20/200 em ambos os olhos. O quadro de fundo de olho, angiofluoresceinografia e a tomografia de coerência óptica revelaram epiteliopatia pigmentar placóide multifocal posterior aguda e descolamento macular seroso. Tratamos o paciente com triancinolona acetonida, uma injeção intravítrea (4 mg/0,1 ml) em um olho e uma injeção subtenoniana posterior (40 mg/1 ml) no outro olho. Após 2 semanas, a acuidade visual foi de 20/80 em ambos os olhos. Na visita de acompanhamento de 8 semanas, sua visão foi de 20/63 bilateralmente. Um ano depois, a visão permaneceu 20/63 em ambos os olhos. Neste paciente, as injeções de triancinolona, administradas por via intravítrea ou por via subtenoniana posterior, obtiveram resultados semelhantes na recuperação anatômica e funcional.

Comparison of therapeutic effect of mucoadhesive Nanotriamcinolone gel and conventional triamcinolone gel on recurrent aphthous stomatitis / Comparação do efeito terapêutico do gel mucoadesivo de nano-triancinolona e do gel convencional de triancinolona na estomatite aftosa recorrente

Objective: Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is characterized by recurring ulcers, with well-defined margins. The lesions are confined to the oral mucosa (usually seen in non-keratinized mucosa). The disease manifests in the form of outbreaks, with a chronic and self-limiting course in most cases. Since the cause of the disease is unknown, many drugs have been studied to palliate the symptoms. Treatment used is multifocal and varies according to the predisposing factors. The aim of this study was to investigate the effect of recombinant Nano-based triamcinolone acetonide gel and compare it with conventional triamcinolone gel on RAS. Material and methods: In this triple-blind randomized clinical trial study, sixty patients with minor aphthous lesions were divided into two groups receiving conventional triamcinolone (CT) and Nano-based triamcinolone (NT). The patients were requested to apply drug four times a day for a week. The severity of pain (through VAS) and the size of the lesions (mean of the largest diameter of the lesions) were evaluated on starting day and days 2, 4, 6 after the intervention. Statistical analysis was performed using chi square and independent t-test. Findings were significant with P < 0.05. Results: Of the 60 patients enrolled in the study, 5 patients did not continue; 21 (38.2%) cases were female and 34 (61.8%) cases were male (P=0.6). The severity of pain in NT group before and after the study was 1.4 ± 5.2 and 1.8 ± 1.3 cm, respectively and in CT group was 48.1 ± 1 and 1.8 ± 1.3 cm. The size of the lesions in NT group before and at the end of the study was 0.96 ± 0.1 and 0.18 ± 0.1 cm, respectively and in CT group was 0.93 ± 0.1 and 0.19 ± 0.1 cm. Among the mentioned variables, only size of lesions on the 2nd and 4th days had a significant reduction in NT group in comparison with CT group. Conclusion: The size of lesions showed a significant reduction on the 2nd and 4th days in NT group in comparison with CT group, therefore NT has a better impact on RAS in comparison with CT. (AU)

Objetivos: A estomatite aftosa recorrente (EAR) é caracterizada por úlceras recorrentes, com margens bem definidas. As lesões estão confinadas à mucosa oral (geralmente vista em mucosa não queratinizada). A doença se manifesta na forma de surtos, com um curso crônico e autolimitado na maioria dos casos. Como a causa da doença é desconhecida, muitos medicamentos foram estudados para aliviar os sintomas. O tratamento utilizado é multifocal e varia de acordo com os fatores predisponentes. O objetivo deste estudo foi investigar o efeito do gel acetonido de triancinolona recombinante baseado em Nano e compará-lo com o gel de triancinolona convencional no EAR. Material e métodos: Neste estudo clínico randomizado triplocego, sessenta pacientes com lesões aftosas menores foram divididos em dois grupos que receberam triancinolona convencional (CT) e triancinolona Nano (NT). Os pacientes foram solicitados a aplicar droga quatro vezes ao dia durante uma semana. A gravidade da dor (por meio da EVA) e o tamanho das lesões (média do maior diâmetro das lesões) foram avaliados no dia inicial e nos dias 2, 4 e 6 após a intervenção. A análise estatística foi realizada utilizando teste qui quadrado e teste t independente. Os achados foram significativos com P < 0.05. Resultados: Dos 60 pacientes incluídos no estudo, 5 pacientes não deram continuidade; 21(38,2%) casos foram mulheres e 34 (61,8%) casos foram homens (P=0,6). A gravidade da dor no grupo NT antes e depois do estudo foi de 1,4 ± 5,2 e 1,8 ± 1,3 cm. O tamanho das lesões no grupo NT antes e ao final do estudo foi de 0,96 ± 0,1 e 0,18 ± 0,1 cm, respectivamente, e no grupo de TC foi de 0,93 ± 0,1 e 0,19 ± 0,1 cm. Entre as variáveis mencionadas, somente o tamanho das lesões no segundo e quarto dias tiveram uma redução significativa no grupo NT em comparação com o grupo CT. Conclusão: O tamanho das lesões mostrou uma redução significativa nos 2º e 4º dias no grupo NT em comparação ao grupo CT, portanto o NT tem um impacto melhor no RAS em comparação com o TC. (AU)

Tratamento de cicatrizes hipertróficas com laser fracionado ablativo e drug delivery de triancinolona / Treatment of hypertrophic scars with factional ablative laser and triamcinolone drug delivery

Introdução: As cicatrizes são muito prevalentes na população mundial e podem ter impacto psicológico importante na vida do paciente. Já existem métodos clínicos e cirúrgicos convencionais para seu tratamento. Entretanto, a recidiva e os efeitos colaterais apresentados impulsionam a busca por novas modalidades terapêuticas. Objetivo: Avaliar a melhora clínica de pacientes com cicatrizes hipertróficas tratados com laser fracionado ablativo associado a drug delivery de triancinolona. Material e métodos: Foram selecionadas 18 pacientes com cicatrizes para serem tratadas, por oito semanas, com quatro sessões quinzenais de laser fracionado ablativo associado a drug delivery de triancinolona 20mg/ml. Antes e após o tratamento, o grupo foi avaliado por três examinadores por meio da evolução fotográfica, considerando-se os parâmetros aparência, discromia e grau de hipertrofia. Resultados: Completaram o estudo 15 pacientes. Destas, 35,53% apresentaram pouca ou nenhuma melhora; 37,80%, melhora moderada a intermediária; 8,89%, melhora importante e 17,80%, melhora próxima à resolução. Conclusões: A associação proposta é uma opção terapêutica promissora para o tratamento de cicatrizes hipertróficas por ser de rápida realização e cicatrização tecidual, com melhores resultados em relação às terapêuticas aplicadas isoladamente, com menores efeitos colaterais e com mais tolerabilidade pelo paciente, além de ser facilmente reproduzível em consultório.

Introduction: Scars are very prevalent in the world's population and can have a significant psychological impact in the patient's life. There are already conventional clinical and surgical methods for their treatment. However, recurrence and existing side effects drive the search for new therapeutic modalities. Objective: To evaluate the clinical improvement of patients with hypertrophic scarring treated with fractional ablative laser associated to triamcinolone drug delivery. Material and methods: Eighteen patients with scars to be treated were selected during eight weeks, with four fortnightly sessions of fractional ablative laser associated to 20mg/ml triamcinolone drug delivery. Before and after the treatment, the group was evaluated by three examiners, through the photographic evolution , considering the parameters appearance, dyschromia and degree of hypertrophy. Results: Fifteen patients completed the study. Of these, 35.53% had no or little improvement; 37.80%, moderate to intermediate improvement; 8.89%, expressive improvement and 17.80%, improvement near resolution. Conclusions: The proposed association is a promising therapeutic option for the treatment of hypertrophic scars because it is quick to perform and to heal, with less side effects and better tolerated by the patient when compared to the therapies used alone, besides being easily replicable in the office.

Coats disease associated with vasoproliferative tumor treated with cryotherapy and intravitreal injections of triamcinolone / Doença de Coats associada a tumor vasoproliferativo tratada com crioterapia e injeções intravítreas de triancinolona

Abstract Report of a case of Coats disease associated with retinal vasoproliferative tumor in a young female patient with two peripheral vascularized tumors and lipid exudation involving the macula and peripapillary region with serous retinal detachment areas and pre-papillary fibrous proliferation. The proposed and performed treatment was the intravitreal injection of triamcinolone acetonide to decrease the tumor exudation, followed by photocoagulation of the peripheral areas of telangiectasia without subretinal fluid and cryotherapy of the tumors. Despite that this is a rare and difficult to treat combination, in this case report, success was obtained in receding the tumor masses and reapplying the retina, leading to anatomic and visual stabilization.

Resumo Relato de um caso de Doença de Coats associada a tumor vasoproliferativo de retina em uma paciente jovem com duas tumorações vascularizadas periféricas e exsudação lipídica acometendo mácula e região peripapilar com áreas de descolamento de retina seroso e proliferação fibrosa pré-papilar. O tratamento proposto e realizado foi a injeção intra-vítrea de triancinolona para diminuir a exsudação do tumor, seguida de fotocoagulação periférica das áreas de telangiectasia sem fluido subretiniano e criocoagulação dos tumores. Apesar de se tratar de uma associação rara e de difícil tratamento, neste relato de caso, obteve-se êxito em regredir as massas tumorais e reaplicar a retina, levando à estabilização anatômica e visual.

Effects of sub-Tenon's triamcinolone injections in patients with uveitis / Efeitos da injeção subtenoniana de triancionolona em pacientes com uveítes

ABSTRACT Purpose: To evaluate the response to sub-Tenon's triamcinolone injection in patients with uveitis. Methods: We studied 28 eyes with macular edema associated with controlled uveitis. We administered sub-Tenon's injection of triamcinolone and followed the patients for 180 days to analyze the positive effects (improvement of macular edema and visual acuity) and monitor the possible adverse effects. This prospective study was conducted at the Department of Ophthalmology, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. Results: We observed improvement in macular edema in 86% of patients. The mean central macular thickness at each time point of assessment was 432.22, 298.80, 286.37, 267.49, 253.87, and 253.49 mm at baseline (before sub-Tenon's injection of triamcinolone), 15 days after the procedure, at 30 days, at 60 days, at 90 days, and at 180 days, respectively. The mean reduction in retinal thickness was 30.8%, 33.7%, 38.11%, 41.2%, and 41.35% at 15, 30, 60, 90, and 180 days of follow-up, respectively. Visual acuity also improved in 85.7% of patients, with a mean improvement of 1.36, 1.93, 2.23, 2.26, and 2.30 lines gained on the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study chart at 15, 30, 60, 90, and 180 days of follow-up, respectively. No statistically significant increases in intraocular pressure and conjunctival abnormalities were caused by the procedure, and no other adverse effects were observed. Overall, the results of this study were similar to those described in the literature. Conclusions: Sub-Tenon's injection of triamcinolone provides reduced macular thickness and improvement in visual acuity with no significant adverse effects and is therefore an effective and safe procedure for the treatment of sequelae of uveitis.

RESUMO Objetivos: Avaliar os efeitos da injeção subtenoniana de triancinolona em pacientes com uveítes. Métodos: Foram incluídos na avaliação 28 olhos com edema macular associado à uveíte. Esses pacientes foram submetidos à injeção subtenoniana de triancinolona e acompanhados ao longo de 180 dias, para analisar os efeitos em relação à melhora do edema macular, da acuidade visual e acompanhamento de possíveis efeitos adversos. Trata-se de um estudo prospectivo, realizado no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Resultados: Foi verificada melhora do edema macular em 86% dos pacientes, sendo uma redução média da espessura retiniana de 30,8% aos 15 dias, 33,7% aos 30 dias, 38,11% aos 60 dias, 41,2% aos 90 dias e 41,35% aos 180 dias de seguimento. Também foi observado melhora da acuidade visual em 85,7% dos pacientes e ganho de linhas na tabela de acuidade visual, sendo 1,36 linhas aos 15 dias de seguimento, 1,93 linhas aos 30 dias, 2,23 linhas aos 60 dias, 2,26 linhas aos 90 dias e 2,30 linhas aos 180 dias. Não houve significância estatística em relação ao aumento da pressão intraocular e às alterações conjuntivais causadas pelo procedimento, sem detecção de qualquer outro efeito colateral. Foi concluído que os resultados encontrados nesse estudo são similares aos descritos na literatura. Conclusões: A injeção subtenoniana de triancinolona é um procedimento eficaz e seguro para o tratamento das sequelas por quadros de uveítes, proporcionando redução da espessura macular e melhora da acuidade visual, sem relação com efeitos adversos significativos.

Conservative therapy for central giant cell lesion: case report / Terapia conservadora para lesão central de células gigantes: relato de caso

ABSTRACT Case report of central giant cell lesion (CGCL) in a 32-year-old female patient, who exhibited asymptomatic increase in mandible volume and integrity of the adjacent alveolar mucosa, she was submitted to conservative treatment. The imaging exams showed radiolucent and multilocular lesion with displacement and discrete root resorption of the teeth 34 and 35. An incisional biopsy was performed and the final diagnosis of CGCL was established. The patient was submitted to biweekly applications of triamcinolone hexacetonide, showing no recurrence and exhibiting bone reintegration. Treatment of extensive lesions with intralesional corticosteroid injections has shown satisfactory effects.

RESUMO Relato de caso de lesão central de células gigantes (LCCG) em uma paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, que exibiu aumento de volume assintomático em região mandibular e apresentou integridade da mucosa alveolar adjacente, sendo submetida a tratamento conservador. Os exames de imagem evidenciaram lesão radiolúcida e multilocular com deslocamento e discreta reabsorção radicular do 34 e 35. Foi realizada biópsia incisional com diagnóstico final de LCCG. A paciente foi submetida a aplicações quinzenais de hexacetonido de triancinolona, não apresentando recidiva e exibindo reintegração óssea. O tratamento de lesões extensas com injeções intralesionais de corticoides tem mostrado efeitos satisfatórios.

Compared efficacy of intra-articular injection of methylprednisolone and triamcinolone / Comparação de eficácia de injeção intra-articular de metilprednisolona e triancinolona

ABSTRACT Objective: To compare the effect of two different corticosteroid types in bilateral and symmetrical knee osteoarthritis (OA). Methods: One hundred and twenty-six patients received injections of methylprednisolone acetate (MP) in one knee and triamcinolone hexacetonide (TH) in the contralateral knee. Patients were evaluated before injection and 2, 4, 8, 12, and 24 weeks after. Results: Mean patient age was 68.5±9 years. Mean BMI was 26.3±2.6 kg/m2. At first admission, mean VAS score was 7.7±1.3 for the right side and 7.5±1.5 for the left side, and mean WOMAC score was 67.6±14.4. After bilateral intra-articular injection, VAS scores for both knees and WOMAC scores decreased significantly when initial scores were compared with 2, 4, 8, 12, and 24 weeks after injection (p<0.05). A statistically significant change was seen over time when VAS and WOMAC scores for 2, 4, 8, 12, and 24 weeks post-injection were compared to each other (p<0.05). No significant difference was seen between knee sides (p>0.05). Conclusion: MP and TH have similar efficacy in relieving pain and improving function. The efficacy of intra-articular corticosteroid injection peaks 2 weeks after injection and the effect continues until the 24th week. Level of Evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Comparar o efeito de dois tipos de corticosteroides em osteoartrite (OA) de joelho bilateral e simétrica. Métodos: Cento e vinte e seis pacientes receberam injeções de acetato de metilprednisolona (MP) em um joelho e de triancinolona hexacetonida (TH) no joelho contralateral. Os pacientes foram avaliados antes da injeção e 2, 4, 8, 12 e 24 semanas depois. Resultados: A média de idade dos pacientes foi 68,5 ± 9 anos. O IMC médio foi 26,3 ± 2,6 kg/m2. Na primeira internação, o escore médio da EVA foi 7,7 ± 1,3 para o lado direito e 7,5 ± 1,5 para o esquerdo e a média do escore WOMAC foi 67,6 ± 14,4. Depois da aplicação bilateral das injeções intra-articular, os escores da EVA e do WOMAC para ambos os joelhos diminuíram significantemente ao comparar os escores iniciais com os de 2, 4, 8, 12 e 24 semanas depois da injeção (p < 0,05). Constatou-se diferença estatisticamente significante no decorrer do tempo, quando os escores EVA e WOMAC às 2, 4, 8, 12 e 24 semanas depois da injeção foram comparados entre si (p < 0,05). Não houve diferença significante entre os lados direito e esquerdo (p > 0,05). Conclusão: MP e TH têm eficácia similar quanto ao alívio da dor e à melhora da função. A eficácia da injeção intra-articular de corticosteroides atinge o máximo duas semanas depois da aplicação e o efeito continua até a 24a semana. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Supratarsal injection of triamcinolone for severe vernal keratoconjunctivitis in children / Injeção supratarsal de triancinolona na ceratoconjuntivite primaveril grave em crianças

ABSTRACT Purpose: To evaluate the use of supratarsal injection of triamcinolone acetonide in severe vernal keratoconjunctivitis (VKC) in children. Methods: Patients included in this open clinical trial were those with severe VKC-associated with keratitis, gelatinous limbal infiltrates, and/or giant papillae, with a history of recurrence and resistance to conventional topical antiallergic agents. Patients were treated with a supratarsal injection of 20 mg triamcinolone acetonide. Results: Analysis included 27 injections in 23 eyes of 17 patients with severe allergic keratoconjunctivitis. Mean age was 12.3 (range: 7-19) years. Mean follow-up time was 39.3 months (SD=19.21). In the 17 patients, the disease was successfully controlled for an average of 3.6 months (range: 1-16), during which allergy symptoms and signs were significantly improved, with complete resolution of lid edema and conjunctival chemosis, significant decline of pannus and keratitis, and reduction of giant papillae size. Conclusion: Treatment of severe, acute VKC in children with supratarsal injection of 20 mg triamcinolone acetonide showed satisfactory results and was well tolerated by patients; it may therefore constitute a safe option for severe and challenging cases. While full disease remission was not achieved, a significant improvement was found in ocular allergy symptoms and signs, with a reduction in the frequency of acute recurrences.

RESUMO Objetivo: Avaliar o uso da injeção supratarsal de triancinolona na ceratocon junti vite primaveril grave (VKC) em crianças. Métodos: Pacientes com VKC grave associada à ceratite, limbo gelatinoso e/ou papilas gigantes, com história de recidivas e resistência a agentes antialérgicos tópicos convencionais foram incluídos neste ensaio clínico. Os pacientes foram tratados com injeção de 20 mg de acetato de triancinolona supratarsal. Resultados: A análise incluiu 23 olhos de 17 pacientes com ceratoconjuntivite alérgica grave. A idade média foi de 12,3 com intervalo de 7-19 anos. O tempo médio de acompanhamento foi de 39,3 meses (DP 19,21). Dos 17 pacientes, a doença foi controlada com sucesso por uma média de 3,6 meses (intervalo 1-16) em que os sinais e sintomas foram significativamente melhorados com resolução completa do edema palpebral e quemose conjuntival, redução significativa de pannus, ceratite e redução do tamanho das papilas gigantes. Conclusão: O tratamento da VKC grave em crianças com injeção supratarsal de 20 mg de acetato de triancinolona mostrou resultados satisfatórios, sendo bem tolerada pelas crianças às quais foram submetidas, podendo constituir uma opção segura para casos graves e difíceis de VKC. Uma melhora significativa foi encontrada nos sinais e sintomas alérgicos oculares, com diminuição da frequência de recidivas agudas, no entanto sem se mostrar efetiva para a completa remissão da doença.

Desenvolvimento e caracterização de filmes e comprimidos bucais a base de pectina e goma gelana para liberação tópica de triancinolona / Development and characterization of films and buccal tablets based on pectin and gellan gum for the topical release of triamcinolone

O tratamento farmacológico de patologias bucais é conduzido, geralmente, por via de adminis-tração local. No entanto, devido ao pouco tempo de permanência do fármaco no local de ação, esse tratamento pode ser bastante comprometido. Assim, este trabalho teve por objetivo o de-senvolvimento de formas farmacêuticas que proporcionem a liberação local de triancinolona na cavidade oral. Foram produzidos filmes e comprimidos mucoadesivos a partir de polímeros naturais como gelana e pectina. Os filmes bucais foram preparados por meio de evaporação do solvente (solvent casting) utilizando diferentes quantidades de polímeros. As matérias-primas e os filmes foram caracterizados fisico quimicamente utilizando espectroscopia vibracional (in-fravermelho com transformada de Fourier e Raman) e difração de raios X. As propiedades físicas e mecânicas dos filmes também foram avaliadas. Além disso, realizou-se os ensaios de mucoadesividade e de dissolução do fármaco. Os comprimidos foram preparados por com-pressão direta usando como base os polímeros naturais. Diferentes parâmetros em relação as misturas e as formulações foram avaliados tais como as propriedades de fluxo dos pós consti-tuintes, peso médio, dureza, friabilidade e desintegração. Em relação aos filmes bucais, estes foram obtidos com sucesso através de um método simples, sem a utilização de agentes reticu-lantes, ácidos ou solventes orgânicos. Todos apresentaram bons resultados nas propriedades avaliadas, no entanto as formulações com quantidades intermediarias de polímeros foram as melhores. Dentre as formulações de comprimidos preparadas, apenas 4 apresentaram boas ca-racterísticas, no entanto, os resultados dos ensaios de dissolução mostraram que estas formula-ções têm capacidade de agir como sistema de liberação controlada de fármacos.

Pharmacological treatment of oral pathologies is usually conducted by local administration. However, due to the short time the drug stays in the site of action, this treatment can be quite compromised. Thus, the objective of this work was to develop pharmaceutical forms that pro-vide the local release of triamcinolone in the oral cavity. Mucoadhesive films and tablets were made from natural polymers such as gellan and pectin. The buccal films were prepared by sol-vent casting using different amounts of polymers. The raw materials and films were characte-rized physically chemically using vibrational spectroscopy (FTIR and Raman) and X-ray diffraction. The physical and mechanical properties of the films were also evaluated. In addi-tion, the mucoadhesive and drug dissolution tests were performed. The tablets were prepared by direct pressing with the natural polymers. Different parameters in relation to mixtures and formulations were evaluated such as the flow properties of the constituent powders, average weight, hardness, friability and disintegration. In relation to oral films, these were successfully obtained by a simple method, without the use of crosslinking agents, acids or organic solvents. All presented good results in the evaluated properties, however the formulations with interme-diate amounts of polymers were the best. Among the tablet formulations prepared, only 4 sho-wed good characteristics, however, the dissolution test results showed that these formulations have the ability to act as a controlled drug delivery system.

Desenvolvimento e caracterização de filmes e comprimidos bucais a base de pectina e goma gelana para liberação tópica de triancinolona / Development and characterization of films and buccal tablets based on pectin and gellan gum for the topical release of triamcinolone

O tratamento farmacológico de patologias bucais é conduzido, geralmente, por via de administração local. No entanto, devido ao pouco tempo de permanência do fármaco no local de ação, esse tratamento pode ser bastante comprometido. Assim, este trabalho teve por objetivo o desenvolvimento de formas farmacêuticas que proporcionem a liberação local de triancinolona na cavidade oral. Foram produzidos filmes e comprimidos mucoadesivos a partir de polímeros naturais como gelana e pectina. Os filmes bucais foram preparados por meio de evaporação do solvente (solvent casting) utilizando diferentes quantidades de polímeros. As matérias-primas e os filmes foram caracterizados fisico quimicamente utilizando espectroscopia vibracional (in-infravermelho com transformada de Fourier e Raman) e difração de raios X. As propriedades físicas e mecânicas dos filmes também foram avaliadas. Além disso, realizou-se os ensaios de mucoadesividade e de dissolução do fármaco. Os comprimidos foram preparados por com-pressão direta usando como base os polímeros naturais. Diferentes parâmetros em relação as misturas e as formulações foram avaliados tais como as propriedades de fluxo dos pós constituintes, peso médio, dureza, friabilidade e desintegração. Em relação aos filmes bucais, estes foram obtidos com sucesso através de um método simples, sem a utilização de agentes reticulantes, ácidos ou solventes orgânicos. Todos apresentaram bons resultados nas propriedades avaliadas, no entanto as formulações com quantidades intermediarias de polímeros foram as melhores. Dentre as formulações de comprimidos preparadas, apenas 4 apresentaram boas características, no entanto, os resultados dos ensaios de dissolução mostraram que estas formulações têm capacidade de agir como sistema de liberação controlada de fármacos

Pharmacological treatment of oral pathologies is usually conducted by local administration. However, due to the short time the drug stays in the site of action, this treatment can be quite compromised. Thus, the objective of this work was to develop pharmaceutical forms that pro-vide the local release of triamcinolone in the oral cavity. Mucoadhesive films and tablets were made from natural polymers such as gellan and pectin. The buccal films were prepared by sol-vent casting using different amounts of polymers. The raw materials and films were characte-rized physically chemically using vibrational spectroscopy (FTIR and Raman) and X-ray diffraction. The physical and mechanical properties of the films were also evaluated. In addi-tion, the mucoadhesive and drug dissolution tests were performed. The tablets were prepared by direct pressing with the natural polymers. Different parameters in relation to mixtures and formulations were evaluated such as the flow properties of the constituent powders, average weight, hardness, friability and disintegration. In relation to oral films, these were successfully obtained by a simple method, without the use of crosslinking agents, acids or organic solvents. All presented good results in the evaluated properties, however the formulations with interme-diate amounts of polymers were the best. Among the tablet formulations prepared, only 4 sho-wed good characteristics, however, the dissolution test results showed that these formulations have the ability to act as a controlled drug delivery system

Intra-articular injection in patients with juvenile idiopathic arthritis: factors associated with a good response / Infiltração intra-articular em pacientes com artrite idiopática juvenil: fatores associados à boa resposta

ABSTRACT Introduction: Intra-articular injection of corticosteroids (IIC) for treatment of patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) is increasingly used in Pediatric Rheumatology. Objectives: To describe the clinical course of patients undergoing IIC in our Pediatric Rheumatology Unit. Methods: Retrospective study of patients with JIA undergoing IIC from January 2008 to December 2012, with a minimum follow-up of six months after the injection. Good response to IIC was set as the presence of inactivity on the infiltrated joint by at least six months. Results: Eighty-eight patients underwent a total of 165 IICs. Of these, 75% were girls and 35.2% had persistent oligoarticular JIA. The mean age at diagnosis was 6.8 years, and when IIC was carried out, 12.2 years. Regarding patients, younger age at diagnosis (p = 0.037) and the occurrence of uveitis in the course of the disease (p = 0.015) were associated with good response to IIC. From 165 IICs, 63% had a good response and joints remained inactive for a median of 18.1 months. The type of joint injection (p = 0.001), lesser values stated in the overall visual analog scale by the physician (p = 0.015) and by parents/patient (p = 0.01) have been associated with a good response to IIC. Nine adverse events (5.4%) were observed. Conclusion: In our study, more than half of the joints showed a good response to IIC. Younger patients at diagnosis and uveitis during the course of the disease had good response to IIC. Knees, wrists and elbows were the joints that best responded to IIC. IIC proved to be a safe procedure.

RESUMO Introdução: A infiltração intra-articular de corticosteroides (IIC) para tratamento de pacientes com artrite idiopática juvenil (AIJ) é cada vez mais usada em reumatologia pediátrica. Objetivos: Descrever a evolução clínica dos pacientes submetidos à IIC em nosso setor de reumatologia pediátrica. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com AIJ submetidos à IIC de janeiro/2008 a dezembro/2012, com seguimento mínimo de seis meses após a infiltração. Boa resposta à IIC foi definida como inatividade na articulação infiltrada por, no mínimo, seis meses. Resultados: Foram submetidos a 88 pacientes a 165 IICs. Desses, 75% eram meninas e 35,2% apresentavam AIJ oligoarticular persistente. A média de idade ao diagnóstico foi de 6,8 anos e à IIC de 12,2 anos. Em relação aos pacientes, a menor idade ao diagnóstico (p = 0,037) e a ocorrência de uveíte no curso da doença (p = 0,015) foram associados à boa resposta à IIC. Das 165 IICs, 63% apresentaram boa resposta e as articulações permaneceram inativas por um tempo médio de 18,1 meses. O tipo de articulação infiltrada (p = 0,001), menores valores na escala visual analógica global do médico (p = 0,015) e dos pais/paciente (p = 0,01) foram associados a uma boa resposta à IIC. Nove efeitos adversos (5,4%) foram observados. Conclusão: Em nosso estudo, mais da metade das articulações mostrou boa resposta à IIC. Os pacientes com menor idade ao diagnóstico e uveíte durante o curso da doença tiveram boa resposta à IIC. Os joelhos, punhos e cotovelos foram as articulações que mais bem responderam à IIC. A IIC mostrou ser um procedimento seguro.

Triancinolona intra-vítrea e clorpromazina retrobulbar como alternativas ao manejo do olho cego doloroso / Intravietrea trianciclone and retotubulbar chlorpromazine as alternative to blind paintful eye manegement

RESUMO Objetivo: O objetivo desde estudo foi avaliar a efetividade da triancinolona intra-vítrea e da clorpromazina retrobulbar como alternativas no manejo da dor ocular em olhos cegos. Métodos: Este foi um estudo prospectivo intervencionista não-randomizado de pacientes com olho cego doloroso não responsivo ao tratamento tópico e sem indicação de evisceração atendidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital Governador Celso Ramos no ano de 2010. Após exame oftalmológico e ultrassonografia ocular modo B, os pacientes foram divididos em dois grupos. Pacientes do Grupo 1 possuíam glaucoma intratável e receberam injeção retrobulbar de clorpromazina 2,5ml, e pacientes do Grupo 2 possuíam olhos phthisicos com componente inflamatório e receberam injeção intra-vítrea de triancinolona 0,3ml. Foram realizadas avaliações com 1, 3 e 6 meses após o procedimento e a dor quantificada de forma subjetiva em uma escala de 0 a 10 (sem dor e com o máximo de dor, respectivamente). Resultados: Foram incluídos 38 olhos, sendo 15 no Grupo 1 e 21 no Grupo 2. Houve predomínio do sexo masculino e idade média de 54 anos. A causa mais prevalente de olho cego doloroso foi o glaucoma neovascular. Tanto a injeção de clorpromazina retrobulbar quanto a de triancinolona intra-vítrea mostraram-se eficazes no controle da dor ocular em olhos cegos no período do estudo (p<0,001). Ocorreu uma redução de 77,1% no uso de colírios (p<0,01) após a aplicação das medicações. Conclusão: Tanto a injeção de clorpromazina retrobulbar quanto a de triancinolona intra-vítrea mostraram resultados significativos no controle da dor ocular em olhos cegos, além de uma redução no uso de colírios. A clorpromazina é um medicamento de baixo custo, com melhor perfil de efeitos adversos e mostrou resultados discretamente melhores relação à triancinolona. Possíveis viéses identificados no estudo são o de tempo e seleção.

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to evaluate the efficacy of intravitreal triamcinolone and retrobulbar chlorpromazine as alternatives in the management of ocular pain in blind eyes. Methods: This was a non-randomized interventional prospective study of patients with painful blind eye unresponsive to topical treatment and without indication of evisceration treated at the Hospital Governador Celso Ramos Ophthalmology Service in 2010. After ocular examination and ocular B mode ultrasound, patients were divided into two groups. Group 1 patients had intractable glaucoma and received retrobulbar injection of chlorpromazine 2.5ml, and Group 2 patients had phthisics eyes with inflammatory component and received intravitreal triamcinolone injection 0.3ml. Evaluations were performed at 1, 3 and 6 months after the procedure and quantified pain subjectively on a scale from 0 to 10 (no pain and maximum pain, respectively). Results: 38 eyes were included, 15 in Group 1 and 21 in Group 2. There was a predominance of males with a mean age of 54 years. The most prevalent cause of painful blind eye was the neovascular glaucoma. Any retrobulbar injection of chlorpromazine as the intravitreal triamcinolone shown to be effective in the control of ocular pain in the eye blind study period (p <0.001). There was a 77.1% reduction in eye drops (p <0.01) after application of medication. Conclusion: Both the retrobulbar injection chlorpromazine as the intravitreal triamcinolone showed significant results in the control of ocular pain in blind eyes, and a reduction in the use of eye drops. Chlorpromazine is a low cost product, with a better adverse effect profile and showed slightly better results compared to triamcinolone. Potential bias identified in the study are the time and selection.